|
|
ما هي حدود التغطية التأمينية لوثيقة التأمين الصحي التي نحملها؟ دمشق – الثورة أي يعد غطاء حماية مقابل ما تم دفعة من قسط، وعلى الرغم من الاعتقاد السائد حول تغطية التأمين لجميع النفقات في حال حدوث حادثة أو مصيبة لا قدر الله، إلا أن الواقع يعكس أن المسألة تختلف من شركة تأمين إلى أخرى ومن نوع تأمين إلى آخر، لذا كلمة تأمين لا تساوي دائما تغطية كلية، ومن تلك النماذج التأمين الصحي. بنود الوثيقة تحدد حجم التغطية الصحية يفيدنا الاتحاد السوري لشركات التأمين بأن التأمين الصحي يُقدّم منافع وخدمات عناية طبية وما يتعلق بها من نفقات بموجب نطاق التغطيات المتفق عليه مثل التغطية العلاجية داخل المستشفى من حيث أجور الإقامة والأطباء والجراحة والحالات الطارئة، مع تغطية العلاج خارج المستشفى وقد تشمل زيارة الطبيب والأدوية والفحوصات، أو تغطية الاثنين معاً، لذا يجب التدقيق في اختيار نوع التأمين الصحي الأنسب لك، و حتى من تمنحهم جهة عملهم ميزة التأمين الطبي عليهم معرفة تفاصيل أكثر عنه ليعرفوا حدود التغطية التأمينية فلا يتجاوزوها مما يضطرهم إلى دفع قيمة فواتير العلاج التي لا يشملها التأمين. نعم وثيقة التأمين تختلف من شركة لأخرى فهناك وثائق تأمين (بوليصة) تُغطي الدواء اللازم, والأخرى تغطي نسبة محددة من تكلفة العلاج، وبعضها تغطي الأسنان كاملة وبعضها لا تشمله على الإطلاق، وبعضها تغطي ولادة الحامل وبعضها لا، وبعضها تغطي العمليات التجميلية كتقويم الأسنان أو تجميل الوجه وغيره وبعضها لا. إذاً : فإن الآلية المناسبة التي تضمن للمرضى الحصول على العلاج تعتمد في الدرجة الأولى على البنود المذكورة في وثيقة التأمين التي تم توقيعها مع شركة التأمين. لكن يبقى أن أقل وثيقة (بوليصة) تأمين تغطي علاجات المريض بحد أدنى بينما لا تغطي الكماليات، لذلك يجب أن يضع الطبيب المعالج في المؤسسة العلاجية من مشفى أو مستوصف نصب عينيه حالة المريض ويسعى مع شركة التأمين لاقتصاص العلاج المناسب للمريض بحده الأعلى، و سنتطرق هنا لبعض الخدمات التي لا يتم تغطيتها في معظم وثائق التأمين: •جراحات التجميل: هناك العديد من الخدمات التي تعمل على تحسين المظهر الخارجي للشخص، مثل الجراحات التجميلية والجلدية وهي غالبا غير مشمولة في معظم وثائق التأمين لأنها تُعتبر من الكماليات، و قد تأخذ بعض عمليات التجميل حالة خاصة مثل تلك التي تتطلبها حالة المريض بعد حوادث الحريق. •علاجات الخصوبة: مشكلات العقم و حالات تأخر الحمل وعلاجاتها لا يغطيها عادة التأمين الصحي، ومع أن شركات التأمين مطلوب منها عادة دفع ثمن كل التحاليل في المختبرات الطبية و المطلوبة لإجراء التشخيص، إلا أن واحداً من المجالات التي تختلف المعاملة فيها من شركة تأمين لأخرى هو حالات مشكلات الخصوبة. •الأدوية غير المدرجة على قائمة التغطية: أحياناً يجب عليك دفع ثمن أدوية بعض الاضطرابات المرضية غير المدرجة على وثيقة التأمين مثل أمراض المناعة الذاتية أو الأمراض النفسية والعصبية, و أحياناً ترفض شركات التأمين تغطية هذا النوع من المشكلات الصحية حتى لو طلب العميل تضمينها في الوثيقة ودفع رسوم التغطية. •التقنيات والخدمات الطبية الحديثة: توجد أجهزة طبية وتعويضية لا تقوم شركات التأمين بتغطيتها ضمن الوثيقة وإن تم ذلك فيكون ببطء شديد، لاسيما إذا لم يثبت لهذه التكنولوجيا الطبية أي فائدة إضافية حتى يتم تغطية تكاليفها المضافة.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
