|
|
دمشق وتقوم المؤسسة بموجبه بتغطية خدمات الاستشفاء لكافة المشتركين بالعقد بالإضافة إلى خطة زيارات الطبيب وخطة الفحوصات الخارجية وخطة الأدوية وذلك من خلال برنامج (تاج) الذي يغطي سورية والأردن (وتاج سوبر) الذي يغطي سورية والأردن ولبنان، وذكرت مصادر المؤسسة أنه من أهم مزايا هذه البرامج: داخل المشفى بدون حدود مالية وبدون نسبة تحمل ومعالجة الأورام السرطانية. أمراض القلب (تصوير الأوعية، تصنيع أوعية، قلب مفتوح، جراحة صمامات، شبكات إكليلية). والولادة الطبيعية أو القيصرية مغطاة بالكامل بالإضافة إلى (التخدير فوق الجافية، تكاليف المنامة في سرير المولود الجديد منذ ولادته ولفترة أقصاها ستة أيام، كلفة استشارة طبيب الأطفال واحدة للمولود الجديد، نفقات ومصاريف عملية الختان للمولود الجديد الذكر، واختبار غوتري للمولود الجديد). جراحة الأنف والقرنيات والناميات. فحوصات خارجية: بدون حدود مالية ونسبة تحمل 15٪ أو 0٪ و 10 فحوصات سنوياً. أدوية: بدون حدود مالية ونسبة تحمل 15٪ أو 0٪ و10 وصفات سنوياً وتغطى جميع اللقاحات المفروضة من قبل وزارة الصحة. زيارة الطبيب بدون حدود مالية ونسبة تحمل 0٪ و 10 زيارات سنوياً. مزايا إضافية: ميزة ضمان التجديد. تخول هذه الميزة المؤمن له تجديد التغطية الصحية سنة بعد سنة، بغض النظر عن التبدلات التي تطرأ على حالته الصحية، وعن تقدمه في السن، ودون أي كلفة إضافية على قسط التأمين المطبق على شريحته العمرية. يستفيد المؤمن له من ميزة ضمانة التجديد بعد التجديد الأول لوثيقة التأمين ودون انقطاع بشرط عدم إصابته بحالة مرضية مزمنة خلال السنة الأولى قبل التجديد. إعادة التسديد يمكن أن تعاد للمؤمن له كل أو جزء من المبالغ المسددة من قبله للخدمات الصحية التي تمت خارج الشبكة وذلك لحالات صحية مغطاة ومحددة في وثيقة التأمين. تغطية الحوادث الشخصية: حيث يتم تعويض المؤمن له بمبلغ 250000 ليرة سورية لأي وفاة ناجمة عن حادث أو عجز كلي نتيجة حادث، وبنسب مئوية محددة عن العجز الجزئي جراء حادث. طفل تاج تأمين مجاني للمولود الجديد يبدأ بعد بلوغه أربعة عشر يوماً وينتهي بانتهاء وثيقة الأم التي تمت الولادة بها كما تغطي 25 حالة خلقية للمولود الجديد ما دام التأمين ساري المفعول. خدمة الرأي الطبي الثاني يمكن للمؤمن له أن يستفيد من تغطية خدمة الرأي الطبي الثاني و/أو خدمة استشارة حول المرض والملف الطبي في حالات مرضية معينة، شرط أن تكون مشمولة بتغطية هذه الوثيقة ضمن خطة الاستشفاء أو ضمن الخطة الخارجية؛ ويتم تقديم هذه الخدمة من قبل اختصاصيين في مجال الطب من مستشفيات كبرى ذي خبرة طبية عالية. إن الرأي الطبي الثاني و/أو الاستشارة حول المرض والملف الطبي هي لمساندة المؤمن له والطبيب المعالج في تشخيص المرض و/أو إعطاء الإرشادات لعلاج الحالات المرضية التالية: - أمراض الأوعية الدموية للقلب والأعصاب. - أمراض السرطان. - أمراض جهاز المناعة غير المعدية. - أي حالة مرضية تشكل خطراً على الحياة. والجدير ذكره أن المجموعات تستفيد من هذه المنافع والتغطيات, حيث يمكنها تغيير التغطيات وفقاً لحاجات المجموعة (مثلاً كزيادة عدد زيارات الطبيب، تغطية الأسنان، وتغطية العدسات الطبية...). |
|
